國家醫(yī)保局：全年追回醫(yī)?；?186 億，結(jié)存超 5000 億

7 月 25 日，國家醫(yī)保局發(fā)布《2023 年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》

《公報(bào)》中顯示：截至 2023 年底，全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱基本醫(yī)保）參保 133389 萬人。2023 年，全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金總收入 33501.36 億元，全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金總支出 28208.38 億元，2023 年統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)存 5039.59 億元，累計(jì)結(jié)存 33979.75 億元。

2023 年，參加居民醫(yī)保人員享受待遇 26.1 億人次，比上年增長 21.1%。其中，普通門急診 20.8 億人次，門診慢特病 3.4 億人次，住院 2 億人次。次均住院費(fèi)用 7674 元，其中，在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含未定級(jí)）的次均住院費(fèi)用分別為 12765 元、6205 元、2943 元。居民醫(yī)保參保人員住院率為 20.7%，次均住院床日 8.8 天。

《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023 年）》收載西藥和中成藥共 3088 種，其中，西藥 1698 種，中成藥 1390 種，另目錄含中藥飲片 892 種。2023 年調(diào)整中新納入藥品 126 種。

《公報(bào)》中顯示：截至 2023 年底，全國 384 個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開展了按病組和病種分值（DRG/DIP）付費(fèi)，其中，開展 DRG 付費(fèi)的城市 190 個(gè)，開展 DIP 付費(fèi)的城市 192 個(gè)，天津、上海兩個(gè)直轄市 DRG 和 DIP 并行付費(fèi)。

2023 年，開展第八批、第九批國家組織藥品集采，涉及 80 種藥品，平均降價(jià) 57%。開展第四批國家組織人工晶體及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)類耗材集采，平均降價(jià) 70%。截至目前，共開展九批國家組織藥品集采，覆蓋 374 種藥品，開展四批國家組織高值醫(yī)用耗材集采，覆蓋冠脈支架、人工關(guān)節(jié)、骨科脊柱類耗材、人工晶體和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)類耗材等大類。

2023 年，全國醫(yī)保系統(tǒng)共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu) 80.2 萬家，處理違法違規(guī)機(jī)構(gòu) 45.1 萬家；處理違法違規(guī)人員 32690 人。2023 年，追回醫(yī)?；?186.5 億元。2023 年，國家醫(yī)保局組織飛行檢查 34 組次，檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 66 家、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 32 家，查出涉嫌違法違規(guī)資金 9.2 億元。

在被檢查醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中通過協(xié)議處理拒付及追回資金 134.07 億元，收取違金 14.47 億元。拒付或追回資金涉及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu) 19.87 萬家。